Tlak na hrudi zo stresu

Zvieravý tlak na hrudi, ktorý príde v strese alebo bez varovania uprostred bežného dňa, dokáže vydesiť viac než takmer ktorýkoľvek iný príznak – a to právom, pretože rovnako sa ohlasujú aj ochorenia srdca. Úzkostný pôvod takejto bolesti je pritom častý: rozbor odbornej literatúry publikovaný v časopise Psychosomatics ukázal, že medzi ľuďmi prichádzajúcimi na pohotovosť s bolesťou na hrudi tvoria tí s panickou poruchou nezanedbateľnú časť, a napriek tomu zostáva ich ťažkosť obvykle nerozpoznaná.

Dôležité upozornenie hneď na začiatku

Nasledujúci text opisuje, ako sa úzkostná bolesť na hrudi typicky prejavuje. Nenahrádza vyšetrenie a nemá slúžiť na to, aby ste si sami vylúčili srdcovú príčinu. Odporúčané postupy na hodnotenie bolesti na hrudi z roku 2021 zdôrazňujú, že bolesť na hrudi sa nemá bagatelizovať – a to aj u ľudí, ktorí už majú úzkostnú poruchu diagnostikovanú, pretože tá pred ochorením srdca nijako nechráni.

Ako úzkostná bolesť vzniká

Pri stresovej reakcii sa napnú medzirebrové svaly a bránica a dýchanie sa stane plytším a rýchlejším. Zrýchlené dýchanie zníži hladinu oxidu uhličitého v krvi, čo vyvolá tŕpnutie prstov a okolia úst, závrat a – paradoxne – pocit, že sa nemôžete nadýchnuť. K tomu sa pridá vnímanie vlastného srdcového tepu, ktoré si človek bežne neuvedomuje. Vzniká kruh, v ktorom strach zosilňuje telesné príznaky a telesné príznaky zosilňujú strach.

Čo býva pre úzkostný pôvod typické

Bolesť býva opisovaná ako tlak, zovretie alebo pichanie a človek ju dokáže ukázať prstom na malej ploche, často vľavo pod prsníkom. Trvá dlho – desiatky minút aj hodiny – alebo naopak prichádza v krátkych bodnutiach trvajúcich sekundy. Nemá jasný vzťah k telesnej námahe a nezriedka sa objaví práve v pokoji, večer alebo v posteli. Zhoršuje sa, keď na ňu človek sústredí pozornosť, a zmierňuje sa rozptýlením. Často ju sprevádza tŕpnutie prstov, závrat, sucho v ústach a pocit nereálnosti.

Pri panickom ataku vrcholia príznaky zhruba do desiatich minút a býva prítomný výrazný strach zo smrti alebo zo straty kontroly. Po odznení zostáva vyčerpanie a obava z ďalšieho záchvatu, ktorá sama osebe ďalší záchvat uľahčuje.

Čo naopak svedčí pre srdce

Tlak za hrudnou kosťou, ktorý sa objaví pri námahe a ustúpi po zastavení, vyžaruje do ľavej paže, krku, čeľuste alebo medzi lopatky, trvá minúty a sprevádza ho pot, nevoľnosť a dýchavičnosť, je podozrivý z ischemickej choroby srdca. Riziko rastie s vekom, fajčením, cukrovkou, vysokým tlakom a výskytom infarktu v rodine. U žien, diabetikov a starších ľudí bývajú prejavy menej učebnicové – niekedy prevláda len dýchavičnosť, únava alebo bolesť v nadbrušku.

Kedy volať 155

Neváhajte pri bolesti na hrudi trvajúcej dlhšie ako päť minút, ktorá sa objavila prvýkrát, pri bolesti s potom, vracaním a výraznou dýchavičnosťou, pri bolesti vyžarujúcej do paže či čeľuste, pri mdlobe a pri náhlej ostrej bolesti s dýchavičnosťou a zrýchleným dychom. Platí jednoduché pravidlo: radšej raz zbytočne než raz neskoro. Rozpoznať vlastný infarkt spoľahlivo nevedia ani lekári.

Čo pomáha pri úzkostnej bolesti

V akútnej chvíli je najúčinnejšie spomaliť dýchanie – nádych nosom na štyri doby, výdych ústami na šesť až osem, počas niekoľkých minút. Predĺžený výdych tlmí stresovú reakciu a zároveň upraví hladinu oxidu uhličitého. Pomáha tiež preniesť pozornosť na okolie, pomenovať niekoľko vecí, ktoré vidíte a počujete, a mierne sa rozhýbať.

Dlhodobo je najlepšie podloženou liečbou panickej poruchy kognitívno-behaviorálna terapia, pri ktorej ide práve o rozpojenie kruhu medzi telesným príznakom a katastrofickou interpretáciou; v indikovaných prípadoch sa kombinuje s liekmi. Podporne pôsobí obmedzenie kofeínu, pravidelný pohyb a spánkový režim. Súvisiacimi témami sú stres a bolesť na hrudi všeobecne.

Kedy sa objednať

Na vyšetrenie patrí každá nová alebo meniaca sa bolesť na hrudi – obvykle stačí elektrokardiogram, základné odbery a rozhovor o okolnostiach. Až keď sa srdcová príčina vylúči a ťažkosti sa opakujú, má zmysel riešiť ich ako úzkostné. Opakované vyšetrovanie tej istej ťažkosti bez nového nálezu naopak úzkosť udržiava, a preto býva lepšie prejsť k cielenej liečbe než k ďalšiemu kolu testov.

Zdroje:

• GULATI, Martha; LEVY, Phillip D.; MUKHERJEE, Debabrata a kol. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation, 2021, roč. 144, č. 22, s. e368–e454. DOI 10.1161/CIR.0000000000001029.
• HUFFMAN, Jeff C.; POLLACK, Mark H. Predicting Panic Disorder Among Patients With Chest Pain: An Analysis of the Literature. Psychosomatics, 2003, roč. 44, č. 3, s. 222–236. DOI 10.1176/appi.psy.44.3.222.
• ČEŠKA, Richard a kol. Interna. 4. prepracované a rozšírené vydanie. Praha: Triton, 2026. 1088 s. ISBN 978-80-7684-489-6.