Heterofória

Zatiaľ čo zjavné škúlenie je vidieť na prvý pohľad, heterofória zostáva skrytá. Oči pri nej smerujú správne, kým spolupracujú, ale len čo sa ich spolupráca preruší – pri únave, chorobe alebo keď jedno oko zakryjete – jedno z nich sa odchýli. Mozog odchýlku neustále vyrovnáva svalovým úsilím a práve toto úsilie býva zdrojom ťažkostí, ktoré si človek so zrakom vôbec nespojí.

Skryté verzus zjavné škúlenie

Rozdiel je zásadný. Pri zjavnom škúlení, odborne heterotropii, sa oko odchyľuje trvalo a mozog obraz z neho zvyčajne potlačí, čo u detí vedie k tupozrakosti. Pri heterofórii odchýlka trvalo prítomná nie je, pretože ju vyrovnáva súhra očných svalov. Určitá miera heterofórie je pritom úplne bežná – má ju väčšina ľudí a nikdy o nej nevie.

Ťažkosti vznikajú až vtedy, keď je odchýlka väčšia, než akú dokáže systém pohodlne vyrovnať, alebo keď jeho rezerva klesne napríklad vyčerpaním či chorobou. Podľa smeru odchýlky sa rozlišuje ezofória so zbiehavou tendenciou, exofória s rozbiehavou a hyperfória s výškovou.

Ako sa prejaví

Typicky nešpecificky, a preto sa na ňu dlho nepríde. Ľudia opisujú únavu očí pri čítaní alebo pri počítači, tlak za očami a bolesť hlavy, ktorá prichádza popoludní a zhoršuje sa sústredenou prácou nablízko. Písmená pri dlhšom čítaní splývajú alebo sa rozostrujú, riadok uteká a človek sa musí do textu opakovane vracať. Občas sa objaví krátke dvojité videnie, ktoré zmizne po žmurknutí alebo po zatvorení jedného oka.

U detí býva prvým signálom nechuť k čítaniu a rýchla únava pri domácej príprave, neraz mylne vykladaná ako nesústredenosť alebo lenivosť.

Nedostatočnosť konvergencie

Osobitnou a pomerne častou formou je stav, keď sa oči nedokážu pri pohľade nablízko udržať dostatočne zbiehavé. Randomizovaná štúdia publikovaná v Archives of Ophthalmology ukázala, že u detí s príznakmi funguje najlepšie cvičenie pod vedením v ambulancii doplnené domácim tréningom – a to výrazne lepšie než samotné domáce cvičenie alebo okuliarová korekcia. Je to jeden z mála prípadov v oftalmológii, kde má cielený tréning pevný dôkazový základ.

Ako sa zisťuje

Základom je jednoduchý zakrývací test: očný lekár alebo ortoptista striedavo zakrýva obe oči a sleduje, či sa odkryté oko musí vracať do správnej polohy. Dopĺňa sa meranie veľkosti odchýlky a vyšetrenie rezervy, ktorú má človek k dispozícii. Neoddeliteľnou súčasťou je stanovenie refrakcie, pretože nekorigovaná zraková chyba býva spúšťačom alebo zhoršujúcim faktorom – hlavne nekorigovaná ďalekozrakosť.

Čo s tým

Postup sa odvíja od príčiny. Často stačia správne okuliare, ktoré odstránia zbytočnú záťaž zaostrovacieho aparátu. Pri nedostatočnej konvergencii prichádza na rad ortoptický tréning. Pri väčších odchýlkach s ťažkosťami sa do okuliarov pridávajú prizmy, ktoré obraz posunú tak, aby oči nemuseli toľko pracovať. Chirurgické riešenie je vyhradené pre veľké odchýlky, ktoré sa inak zvládnuť nedajú.

Podporne pomáha to isté, čo pri preťažení očí vo všeobecnosti: dostatočné osvetlenie, prestávky pri práci nablízko a rozumný čas pri obrazovkách.

Kedy vyhľadať lekára

Objednajte sa, ak vás pri čítaní opakovane bolí hlava alebo tlačí za okom, ak sa objavuje občasné dvojité videnie, ak dieťa odmieta čítať a rýchlo sa unaví. Náhle vzniknuté dvojité videnie, ktoré nemizne, je však niečo iné – to patrí k lekárovi bezodkladne, pretože môže signalizovať postihnutie okohybného nervu. Súvisiacou témou je strabizmus.

Zdroje:

• Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomized Clinical Trial of Treatments for Symptomatic Convergence Insufficiency in Children. Archives of Ophthalmology, 2008, roč. 126, č. 10, s. 1336–1349. DOI 10.1001/archopht.126.10.1336.
• KUCHYNKA, Pavel a kol. Oční lékařství. 2., prepracované a doplnené vydanie. Praha: Grada, 2016. 936 s. ISBN 978-80-247-5079-8.