Vypadávanie vlasov po pôrode: prečo k nemu dochádza a kedy sa vlasy vrátia

Zhruba tri mesiace po pôrode sa stane niečo, čo mnohé ženy úprimne vydesí. Po každom umytí zostane vo vani chumáč vlasov, kefa je po pár ťahoch plná a na vankúši ráno leží toľko vlasov, že sa to nedá prehliadnuť. Situácia pôsobí ako začiatok plešatenia — v skutočnosti ide o jeden z najlepšie opísaných a najspoľahlivejšie dočasných javov v dermatológii.

Odborne sa nazýva popôrodné telogénne effluvium. Nie je to choroba, nie je to dôsledok zlej starostlivosti ani nedostatku spánku a nedá sa mu predísť. Je to účet za to, že vlasy počas tehotenstva vydržali rásť dlhšie, než by za normálnych okolností dokázali.

Prečo vlasy v tehotenstve hustnú

Každý vlasový folikul pracuje v cykle. Niekoľko rokov trvá rastová fáza (anagén), potom príde krátka prechodná fáza (katagén) a nakoniec pokojová fáza (telogén), ktorá trvá zhruba tri až päť mesiacov a končí vypadnutím vlasu, pod ktorým už rastie nový. Za bežných okolností je v pokojovej fáze asi desatina vlasov na hlave a jednotlivé folikuly sa v cykle navzájom nesynchronizujú — preto denná strata niekoľkých desiatok vlasov prejde bez povšimnutia.

Tehotenstvo túto rovnováhu posunie. Zvýšená hladina estrogénov drží folikuly v rastovej fáze dlhšie, než je obvyklé, takže vlasy, ktoré by počas deviatich mesiacov normálne vypadli, zostávajú na hlave. Turecká práca, ktorá sledovala 116 žien a prístrojovo merala podiel rastových a pokojových vlasov, tento posun potvrdila: podiel vlasov v anagéne bol v šiestom a deviatom mesiaci tehotenstva najvyšší z celého sledovaného obdobia. Odtiaľ pochádza dojem hustých tehotenských vlasov. Nerastú pritom rýchlejšie ani nie sú zdravšie — len ich na hlave dočasne zostáva viac.

Čo sa stane po pôrode

S pôrodom a odchodom placenty hladiny hormónov počas niekoľkých dní prudko klesnú. Folikuly, ktoré boli „podržané“ v rastovej fáze, prechádzajú do pokojovej fázy hromadne a približne súčasne. A keďže telogén trvá rádovo tri mesiace, prejaví sa to až s odstupom: v citovanej štúdii bol vo štvrtom mesiaci po pôrode podiel pokojových vlasov štatisticky významne vyšší a podiel rastových nižší než v pokročilom tehotenstve.

Toto oneskorenie je kľúčom k pochopeniu celej situácie: vypadávanie vlasov nezačína preto, že by sa práve teraz dialo niečo zlé, ale ako ozvena udalosti starej niekoľko mesiacov. Rovnaký mechanizmus stojí za vypadávaním vlasov po vysokej horúčke, operácii, prudkom chudnutí alebo psychickom otrase — pri pôrode však spúšťač poznáme vopred.

Kedy to začne a kedy skončí

Typicky sa zvýšené vypadávanie objaví medzi druhým a štvrtým mesiacom po pôrode, vrcholí zhruba okolo štvrtého mesiaca a potom postupne ustupuje. U väčšiny žien sa hustota vlasov vracia k pôvodnému stavu do šiestich až dvanástich mesiacov od pôrodu; v spomínanej štúdii sa podiel rastových a pokojových vlasov v prvom roku po pôrode už medzi sledovanými skupinami nelíšil.

Návrat sa dá pozorovať voľným okom. Najprv ubudne vlasov v kefe, až potom sa objaví nová hustota — a medzitým okolo čela a spánkov vyrastú krátke vlasy nerovnakej dĺžky, ktoré sa zle česú a odstávajú. Bývajú mylne považované za polámané, pritom je to presne naopak: dorastá nová generácia.

Čo je normálne a čo už nie

Popôrodné effluvium má niekoľko poznávacích znakov. Vlasy rednú difúzne, teda rovnomerne po celej hlave, najnápadnejšie v cestičke a nad čelom. Vypadávajú celé aj s bielym korienkom (to je normálny ukončený vlas, nie známka poškodenia), koža na hlave je pokojná, nesvrbí, nešupinatie a nikde nevznikajú ohraničené lysé miesta.

Za hranicou obvyklého priebehu je situácia, keď vypadávanie trvá dlhšie ako rok, keď sa objavia ostro ohraničené ložiská holej kože veľkosti mince, keď je pokožka hlavy začervenaná, bolestivá alebo sa olupuje, alebo keď vlasy neubúdajú rovnomerne, ale ustupuje ich línia či preriedne temeno spôsobom, ktorý pripomína skôr postupný vývoj než jednorazovú vlnu. V takom prípade je na mieste dermatologické vyšetrenie — príčinou môže byť iná forma alopécie a odlíšenie je vecou lekára. Za difúznym vypadávaním vlasov navyše po pôrode bežne stojí viac spúšťačov naraz.

Kedy dať vyšetriť krv

Popôrodné telogénne effluvium samo osebe žiadne vyšetrenie nevyžaduje — diagnóza stojí na typickom časovom priebehu. Prehľadové práce však upozorňujú, že za difúznym vypadávaním vlasov sa môžu skrývať aj endokrinné, nutričné a autoimunitné poruchy. Vyšetrenie má preto zmysel tam, kde vypadávanie pokračuje aj po roku, kde sa namiesto ústupu zhoršuje alebo kde sú prítomné ďalšie ťažkosti.

Prakticky prichádzajú do úvahy dve veci. Prvou je krvný obraz a zásoby železa (feritín) — tehotenstvo a strata krvi pri pôrode ich vyčerpajú a nedostatok sa ohlási únavou, dýchavičnosťou pri námahe, bledosťou a nezriedka aj lámavosťou nechtov. Druhou sú hormóny štítnej žľazy. Zápal štítnej žľazy v prvom roku po pôrode patrí medzi situácie, na ktoré lekári cielene myslia, a znížená aj zvýšená funkcia žľazy sama osebe vypadávanie vlasov spôsobuje — po úprave funkcie sa stav spravidla vracia. Ak sa teda k vlasom pridá trvalá zimomravosť alebo naopak búšenie srdca, výrazné zmeny hmotnosti, suchá koža či zhoršená pamäť, oplatí sa dať preveriť aj poruchy štítnej žľazy. Doplnky stravy „na vlasy“ užívané naslepo tento krok nenahradia.

Dojčenie vlasom neškodí

Rozšírená predstava, že dojčenie vlasy „vysáva“ a že po odstavení vypadávanie ustane, sa v dátach nepotvrdzuje. V citovanej tureckej práci mali dojčiace ženy vo štvrtom mesiaci po pôrode dokonca vyšší podiel vlasov v rastovej fáze a nižší podiel v pokojovej fáze než ženy, ktoré nedojčili; v prvom roku po pôrode už medzi oboma skupinami rozdiel nebol. Dojčenie teda nie je príčinou vypadávania vlasov a jeho ukončenie nie je nástroj, ako vlasy zachrániť.

Neobstojí ani druhý mýtus — že si za to žena môže nevhodnou starostlivosťou. Vlas, ktorý dokončil svoj cyklus, vypadne bez ohľadu na to, aký šampón sa použije.

Starostlivosť, kým vlasy dorastú

Šetrné zaobchádzanie síce množstvo vypadaných vlasov nezmenší, ale ochráni tie, ktoré zostávajú. Rozumné je vynechať všetko, čo vlas mechanicky namáha: pevne stiahnuté chvosty a drdoly, každodenné žehlenie, rozčesávanie mokrých vlasov od korienkov. Mokrý vlas je najzraniteľnejší, oplatí sa preto začať od končekov a postupovať smerom nahor. Umývanie naopak obmedzovať netreba — vlasy vypadávajú v sprche preto, že sa uvoľnia tie, ktoré už dávno nedržali. Kratší strih pomôže najviac: opticky pridá objem a skráti čas, počas ktorého sa dorastajúce vlasy pletú do dlhších.

Zvyšok je otázkou trpezlivosti a stravy, ktorá pokryje bielkoviny a železo. Vlas rastie zhruba centimeter za mesiac, takže kým z chumáčikov okolo čela vznikne súvislá vrstva, uplynie rok aj viac. Je to pomalé, ale predvídateľné — a na rozdiel od väčšiny vecí v prvom roku s dieťaťom to odíde samo.

Zdroje:

• ARENBERGER, Petr. Klinická trichologie: nemoci vlasů a nové trendy v jejich léčbě. Praha: Maxdorf, 2002. ISBN 80-85912-87-2.
• GIZLENTI, S.; EKMEKCI, T. R. The changes in the hair cycle during gestation and the post-partum period. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2014, 28(7), 878–881. DOI: 10.1111/jdv.12188.
• ASGHAR, Fahham; SHAMIM, Nazia; FAROOQUE, Umar; SHEIKH, Haris; AQEEL, Ramsha. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020, 12(5), e8320. DOI: 10.7759/cureus.8320.