Syndróm tarzálneho tunela

Syndróm tarzálneho tunela je útlak nervu na vnútornej strane členka – obdoba oveľa známejšieho syndrómu karpálneho tunela, len na nohe. Spoločné majú oboje to, že nerv prechádza úzkym priestorom medzi kosťami a pevným väzom, kde naň ľahko dolieha tlak. Rozdiel je v tom, ako často sa na diagnózu myslí: kým ťažkosti v ruke dnes rozpozná takmer každý, pri nohe sa na túto možnosť prichádza často až po mesiacoch.

Kde tunel leží

Za vnútorným členkom prebieha kanál prekrytý pevným väzivovým pruhom. Prechádzajú ním šľachy, tepna, žily a najmä zadný holenný nerv, ktorý zásobuje chodidlo. Len čo sa v tomto uzavretom priestore zvýši tlak, nerv trpí ako prvý.

Ako sa prejaví

Typické je pálenie, tŕpnutie alebo mravčenie na chodidle, ktoré sa zhoršuje pri státí a chôdzi a často budí v noci. Bolesť býva opisovaná ako elektrizujúca alebo pálčivá a môže vystreľovať do prstov aj nahor do lýtka. Úľavu prináša vyzutie topánky, zdvihnutie nohy alebo masáž.

Charakteristické je, že sa ťažkosti netýkajú celého chodidla – podľa toho, ktorá vetva nervu je utlačená, môžu postihovať len pätu, len vnútornú časť chodidla alebo len prsty. Práve táto ostrovčekovitosť býva vodidlom, ktoré odlíši útlak nervu od iných príčin.

Čo mätie pri bolesti päty

Najčastejšou príčinou bolesti päty je zápal plantárnej fascie a s tarzálnym tunelom sa ľahko zamení. Rozlíšiť ich pomôže načasovanie: pri plantárnej fasciitíde bolia najviac prvé kroky ráno alebo po dlhšom sedení a počas rozchodenia poľavia, kým pri útlaku nervu bolesť s dĺžkou státia a chôdze naopak narastá a pridáva sa tŕpnutie a pálenie, ktoré pri fasciitíde chýba.

Prečo vzniká

Prehľad literatúry publikovaný vo Foot and Ankle Surgery uvádza, že u nezanedbateľnej časti chorých sa konkrétna príčina nenájde. Ak sa nájde, býva to priestorovo pôsobiaci útvar v tuneli – ganglion, rozšírená žila, nádorček alebo kostný výrastok – ďalej stav po zlomenine či vytknutí členka, výrazne plochá noha, pri ktorej sa tunel napína, reumatické ochorenia, opuchy v tehotenstve a cukrovka, pri ktorej je nerv na útlak náchylnejší.

Ako sa zisťuje

Vyšetrujúci poklepáva na priebeh nervu za členkom; vystreľujúce tŕpnutie do chodidla podporuje diagnózu. Dopĺňa sa test s udržaním nohy v krajnej polohe, ktorý príznaky provokuje. Rozhodujúce slovo mieva elektromyografia preukazujúca spomalené vedenie, hoci jej normálny výsledok diagnózu nevylučuje. Ultrazvuk alebo magnetická rezonancia sa používajú najmä na odhalenie útvaru, ktorý nerv utláča – a to je zásadné, pretože takýto nález mení liečbu.

Liečba

Konzervatívny postup je na prvom mieste: úprava obuvi, ortopedická vložka podopierajúca klenbu pri plochej nohe, zníženie záťaže, naťahovanie lýtka a pri zápalovom opuchu protizápalové lieky. Pri výraznom opuchu sa zvažuje krátkodobé znehybnenie, vo vybraných prípadoch obstrek kortikoidom.

Operačné uvoľnenie väzu nad tunelom prichádza na rad vtedy, keď konzervatívna liečba niekoľko mesiacov nezaberá alebo keď sa nájde konkrétny útlak, ktorý sa dá odstrániť. Výsledky sú v takom prípade podstatne lepšie než u pacientov bez zistenej príčiny – a to je hlavný dôvod, prečo sa oplatí príčinu hľadať dôkladne.

Kedy k lekárovi

Objednajte sa, ak tŕpnutie alebo pálenie chodidla trvá dlhšie než niekoľko týždňov, budí v noci, zhoršuje sa pri chôdzi alebo sa pridáva slabnutie nohy. Na neurologické vyšetrenie patrí aj necitlivosť, ktorá sa šíri, a ťažkosti na oboch nohách zároveň, pretože tie svedčia skôr pre postihnutie nervov z inej príčiny, napríklad pri cukrovke.

Zdroje:

• AHMAD, M.; TSANG, K.; MACKENNEY, P. J.; ADEDAPO, A. O. Tarsal tunnel syndrome: A literature review. Foot and Ankle Surgery, 2012, roč. 18, č. 3, s. 149–152. DOI 10.1016/j.fas.2011.10.007.
• KOLÁŘ, Pavel a kol. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2010. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1.
• ČEŠKA, Richard a kol. Interna. 4. prepracované a rozšírené vydanie. Praha: Triton, 2026. 1088 s. ISBN 978-80-7684-489-6.