Zápal Achillovej šľachy

Achillova šľacha je najsilnejšou šľachou ľudského tela a pri odraze na ňu pôsobí sila presahujúca niekoľkonásobok telesnej hmotnosti. Napriek tomu – alebo práve preto – patrí k najčastejšie preťažovaným štruktúram u bežcov aj u ľudí, ktorí sa po rokoch sedavého života rozhodnú začať športovať. Ťažkostiam sa bežne hovorí zápal Achillovej šľachy, ale toto označenie je nepresné a stojí za to vedieť prečo.

Zápal, alebo preťaženie?

Rozbory tkaniva odobratého pri operáciách ukázali, že pri dlhodobých ťažkostiach nejde o klasický zápal so zápalovými bunkami, ale o prestavbu šľachy: kolagénové vlákna strácajú usporiadanie, do šľachy vrastajú nové cievy a nervové vlákna a jej štruktúra sa zhoršuje. Preto sa dnes používa pojem tendinopatia. Nie je to slovíčkarenie – má to priamy dosah na liečbu. Keby šlo o zápal, boli by na mieste protizápalové lieky a pokoj. Pretože ide o poruchu prestavby, hlavnou liečbou je naopak riadená záťaž.

Ako sa prejavuje

Typická je bolesť a stuhnutosť šľachy ráno, hneď po prvých krokoch z postele, ktorá sa počas dňa rozhýbe. Bolesť sa ohlási na začiatku športovej záťaže, v jej priebehu často ustúpi a po skončení sa vráti zosilnená. Šľacha býva na pohmat citlivá, zvyčajne dva až šesť centimetrov nad úponom na pätovú kosť, a v mieste býva cítiť mierne zhrubnutie.

Odlišuje sa od toho postihnutie priamo v úpone na pätovú kosť, kde bolesť sedí nižšie, horšie reaguje na liečbu a horšie znáša cviky do plného natiahnutia. Rozlíšenie má praktický význam pre to, ako sa cvičí.

Čo ťažkosti spúšťa

Najčastejšie rýchle zvýšenie záťaže – pridanie kilometrov, prechod na tvrdší povrch, beh do kopca alebo návrat k športu po prestávke. Prispieva obmedzená pohyblivosť členka, skrátené lýtkové svaly, nevhodná obuv a vyššia telesná hmotnosť. Osobitnú pozornosť si zaslúžia antibiotiká zo skupiny fluorochinolónov, ktoré riziko poškodenia aj pretrhnutia šľachy preukázateľne zvyšujú, najmä u starších ľudí a pri súčasnej liečbe kortikoidmi.

Liečba: excentrické cvičenie

Zásadný obrat priniesla práca švédskeho tímu vedeného Håkanom Alfredsonom, ktorá ukázala, že bolestivé excentrické zaťažovanie lýtka – teda pomalé spúšťanie päty pod úroveň schodu – vedie pri chronickej tendinopatii k výraznému zlepšeniu tam, kde pokojový režim zlyhával. Novšie prehľady tento princíp potvrdzujú a spresňujú, že rozhoduje skôr dostatočná záťaž a trpezlivosť než konkrétny variant cviku.

Praktická podoba vyzerá takto:

• postavte sa špičkami na okraj schodu, pätami vo vzduchu, a vytiahnite sa na špičky oboma nohami,
• váhu preneste na postihnutú nohu a pomaly, počas asi troch sekúnd, spúšťajte pätu pod úroveň schodu,
• späť nahor sa vytiahnite zdravou nohou, nikdy nie tou bolestivou,
• opakujte v sériách po pätnástich, dvakrát denne, vo variante s natiahnutým aj mierne pokrčeným kolenom,
• mierna bolesť počas cvičenia je prípustná a je súčasťou metódy; ostrá bolesť a bolesť pretrvávajúca do ďalšieho dňa znamenajú ubrať.

Podstatné je očakávanie: zlepšenie prichádza rádovo v troch mesiacoch, nie v dňoch. Práve netrpezlivosť býva dôvodom, prečo ľudia cvičenie opustia skôr, než začne fungovať. Doplnkovo pomáha úprava tréningu, naťahovanie lýtka a pri úponovej forme vložka mierne zvyšujúca pätu.

Čomu sa vyhnúť

Injekcie kortikoidov priamo do šľachy sa neodporúčajú – krátkodobo uľavia, ale zvyšujú riziko pretrhnutia. Úplný pokoj vedie k ďalšiemu oslabeniu tkaniva. Protizápalové lieky môžu krátko stlmiť bolesť, ale na samotnú prestavbu šľachy nemajú vplyv.

Kedy ide o pretrhnutie

Náhla prudká bolesť v lýtku, ktorú ľudia opisujú ako úder kopancom alebo plesknutie bičom, spolu s neschopnosťou postaviť sa na špičku a s hmatnou priehlbinou nad pätou, svedčí pre pretrhnutie Achillovej šľachy. Ide o úraz, ktorý patrí ešte v ten istý deň k lekárovi; chôdza pritom zostáva sčasti možná, takže sa dá ľahko podceniť.

Kedy k lekárovi

Objednajte sa, ak bolesť trvá dlhšie ako šesť týždňov napriek úprave záťaže, ak šľacha viditeľne zhrubla, ak bolesť bráni bežnej chôdzi alebo ak ťažkosti vznikli v čase užívania fluorochinolónov. Anatómiu oblasti opisuje stránka o Achillovej šľache.

Zdroje:

• ALFREDSON, Håkan; PIETILÄ, Tom; JONSSON, Per; LORENTZON, Ronny. Heavy-Load Eccentric Calf Muscle Training For the Treatment of Chronic Achilles Tendinosis. The American Journal of Sports Medicine, 1998, roč. 26, č. 3, s. 360–366. DOI 10.1177/03635465980260030301.
• SILBERNAGEL, Karin Grävare; HANLON, Shawn; SPRAGUE, Andrew. Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy. Journal of Athletic Training, 2020, roč. 55, č. 5, s. 438–447. DOI 10.4085/1062-6050-356-19.
• KOLÁŘ, Pavel a kol. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2010. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1.
• ČEŠKA, Richard a kol. Interna. 4. přepracované a rozšířené vydání. Praha: Triton, 2026. 1088 s. ISBN 978-80-7684-489-6.