Zápal slepého čreva

Zápal slepého čreva (apendicitída) je zanietenie červovitého prívesku hrubého čreva. Jeho akútna forma sa radí medzi náhle príhody brušné, t. j. také, ktoré vyžadujú okamžité lekárske riešenie. Choroba postihuje najčastejšie deti a mladých ľudí medzi 10-30 rokmi, môže sa ale vyskytnúť v akomkoľvek veku, hoci zriedkavo.

Môžeme rozlíšiť dve formy:

•  akútna, patriaca do skupiny tzv. náhlych príhod brušných, ktoré vyžadujú rýchle riešenie, najčastejšie chirurgické
•  chronická, prejavujúca sa opakovanými premenlivými bolesťami brucha, nevyžaduje okamžité riešenie

Príčiny zápalu slepého čreva

Najčastejšie za vznikom a rozvojom zápalu slepého čreva stojí uzáver červovitého prívesku a porucha jeho vyprázdňovanie. To môže byť spôsobené zlou výživou, čo sa prejaví aj hromadením črevného obsahu a vznikom zátky zo stolice tzv. Koprolitov, zväčšením lymfatického tkaniva, zaklinením cudzieho telesa (kôstky z ovocia, parazity), útlak zvonku napr. Jazvou ai. V uzavretom apendixu potom dochádza k rozmnoženiu črevných baktérií a zanietenie, ktoré je sprevádzané opuchom črevnej steny, tvorbou hnisu, zoslabenie steny čreva, zhoršenie jej prekrvenie a možnú ruptúrou.

Rozoznávame tieto štádia zápalu:

• katarálnej - reverzibilné, ktoré sa prejavuje začervenaním, opuchom. Hnis nie je prítomný.
• seropurulentné - začína sa tvoriť hnis.
• flegmonózne - hnisavé štádium
• gangrenózne - dochádza k odumieraniu steny apendixu vplyvom ťažkého zápalového postihnutia

Komplikácie

Jednou z veľmi vážnych komplikácií sprevádzajúcich zápal slepého čreva je jeho ruptúra​​, kedy sa zápalový obsah vyleje do dutiny brušnej a dochádza k zápalu pobrušnice, ktorý môže byť buď miestne alebo difúzna. Môže tiež dôjsť k vzniku ohraničeného zápalového infiltrátu až abscesu, čo sa prejaví ako hmatateľná bolestivá rezistencia.

Príznaky zápalu slepého čreva

Pri akútnej apendicitídy sú to hlavne:

Vznik z plného zdravia - náhly začiatok. Najprv neurčitá zhoršujúcej sa bolesť nadbrušku, ktorá sa presúva do oblasti pravého podbruška. Môžu sa objaviť kŕčovité bolesti, bolesť môže na chvíľu aj vymiznúť. Charakteristická je bolesť v McBurneyově (spojnica pupka a predného horného tŕňa bedrovej kosti, vo vzdialenosti 2/3 od pupka) a Lanzovej bode (spojnice pravej a ľavého predného horného tŕňa bedrovej kosti, vo vzdialenosti 2/3 od pravého tŕňa). Bolesť sa zhoršuje s pohybom, otrasom.

Ďalšími známkami zápalu sú nevoľnosť a zvracanie, nechutenstvo, nadúvanie, zrýchlená tepová frekvencia, teplota, ktorá nie je príliš vysoká. Typický je rozdiel medzi teplotami nameranými v podpazuší a konečníka o 1 st.C. Horúčkou je potom sprevádzaná perforácia apendixu.

Diagnostika

• Odobratie anamnézy - tj. Zistenie pacientových ťažkostí.
• Fyzikálne vyšetrenie - prosté vyšetrenie chirurgom bez použitia laboratórnych a zobrazovacích metód - pohľad, poklep, počúvanie, pohmat. Je zrejmá poklepová bolesť (Pleniésovo znamenie) aj pohmatová, zvlášť potom pri stlačení a oddialenia tlaku (Blumbergov príznak) v oblasti pravého podbruška a bolestivosť pri otrase pobrušnice, ktorá sa vyvolá stlačením brušnej steny v ľavom podbrušku (Rowsingovo znamenie). Vyšetrenie je doplnené vyšetrením konečníka, ktoré potvrdí bolestivosť v oblasti panvy. Pri výraznom dráždenie pobrušnice sa objaví zvýšené napätie brušných svalov - tuhosť a neprohmatnost brucha.
• Laboratórne metódy - odberom krvi sa stanovujú parametre zápalu - CRP, počet leukocytov, oboje býva zvýšené, ai.
• Zobrazovacie metódy: najčastejšie je využívaný ultrazvuk, RTG a CT.

Liečba

• Konzervatívny prístup - pobyt na lôžku, prísna diéta a ľadové obklady na brucho. Toho sa využíva v prípadoch, ak bolesti ustupujú a zápal nie je rozsiahly. Až v 50% odznie zápal bez nutnosti chirurgického zákroku. Je tu však riziko, že sa opäť objaví.
• Operačný prístup - zápalový apendix je odstránený buď klasickou operáciou - teda rezom, alebo laparoskopicky (pomocou malej kamery a tenkých nástrojov).

Prevencia

Spoľahlivý spôsob, ako zápalu slepého čreva predísť neexistuje. Sú vydané iba odporúčania týkajúce sa príjmu stravy bohatej na vlákninu zaisťujúce pohyb tráveniny črevami.