Novorodenecká žltačka

Žltačka u novorodencov je spôsobená rozpadom erytrocytov, červených krviniek, ktoré sú v tele novorodenca vo väčšom objeme a majú kratšiu životnosť. Pri ich rozpade sa uvoľňuje hemoglobín. Hemoglobín musí byť štiepený a jeho konečným degradačným produktom je bilirubín, ktorý stojí za novorodeneckou žltačkou. Bilirubín sa vyskytuje v dvoch formách viazaný (na albumín) a voľný, pričom je to práve voľný bilirubín, ktorý je toxický pre nervovú sústavu.

Aj keď sa na prvý pohľad prejavuje podobne ako infekčné typy (žltým sfarbením), ktoré sú spôsobené vírusovým zápalom pečene, nemala by sa za ne zamieňať, pretože sa jedná o celkom rozdielne ochorenia. Novorodeneckou žltačkou trpí až 50% donosených a 80% nedonosených detí.

Novorodeneckú žltačku delíme na fyziologickú a patologickú.

Fyziologická žltačka

Fyziologická žltačka je vlastne adaptácia na vonkajšie prostredie. Stav, ktorý nie je nutné liečiť, pretože bilirubín slúži aj ako antioxidačné činidlo, tj. Ochrana proti voľným kyslíkovým radikálom.

Asi 3. popôrodný deň dochádza k prechodnému zvýšeniu hladiny voľného bilirubínu, pokles nastáva po 1 týždni. Hladiny voľného bilirubínu nepresahujú 205 mmol / l. U zdravého donoseného dojčaťa sú nebezpečné až hladiny bilirubínu nad 450 mmol / l.

Dieťa nemá žiadne ťažkosti, pokojne spí, pije a prospieva.

Príčinami zvýšenej hladiny bilirubínu sú:

• Znížená schopnosť nezrelej pečene odbúrať bilirubín.
• Zvýšená koncentrácia bilirubínu z rozpadajúcich sa erytrocytov.
• Pomalšie vyprázdňovanie čriev, kedy sa spätným vstrebávaním dostáva bilirubín zo stolice späť do obehu.

Patologická žltačka

• Výrazná hyperbilirubinémia: Hladina bilirubínu je vyššia ako obvyklá.
• Perzistujúca žltačka: Hyperbilirubinémia pretrváva dlhšie ako 2 týždne u donoseného a dlhšie ako 3 týždne u nedonoseného dojčaťa.
• Prolongovaná žltačka: žltačka má vrchol v 1. Týždni, ale hladina bilirubínu neklesá tak, ako by mala a zostáva zvýšená aj po 3 týždňoch

Prvé známky žltačky sa objavujú už v priebehu 24 hodín po pôrode.

Hladina bilirubínu stúpa veľmi rýchlo.

Príčiny rozvoja patologickej novorodeneckej žltačky

• Rozklad červených krviniek - hemolýza pri nekompatibilite krvným skupín a Rh faktoru.
• Poranenia pri pôrode spojené s modrinami, subdurálnym krvácaním ai.
• Matka diabetička
• Nedostatok kyslíka - hypoxia
• Infekcie dojčaťa už v maternici
• Metabolické poruchy, ktoré sú dedičné
• Nedonosenosť
• Cholestáza - zástava odtoku žlče pri nepriechodnosti žlčových ciest.
• Cystická fibróza
• Znížená funkcia štítnej žľazy

Prejavy hyperbilirubinémie, dojčenskej žltačky

Dieťa má aj fyzické ťažkosti v podobe zmien telesnej teploty, únavy, letargia, má zrýchlené dýchanie, ale má aj apnoické pauzy, tj. krátke bezdychie, navyše je bledé.

Zvýšená hladina voľného bilirubínu prestavuje toxickú záťaž pre nervový systém, pretože je vyššia priepustnosť hematoencefalickej bariéry.

Najťažšou formou poškodenia je kernicterus (jadrová žltačka). Pri tejto forme, ktorá je dnes už vzácna, dochádza najprv k apatii, zníženie svalového napätia, dieťa nesaje, potom prichádzajú kŕčové stavy a v poslednom štádiu trvalé poškodenie mozgu, dieťa je spastické (v kŕči), zvíja sa, má poruchy sluchu aj inteligencie.

Vyšetrenie novorodenca

Vyšetrenie novorodenca so žltačkou mieri k nájdeniu príčiny žltačky:

• Je potrebná rodinná anamnéza, znalosť priebehu pôrodu.
• Laboratórne sa vyšetruje hladina voľného i viazaného bilirubínu, krvná skupina, Rh faktor, krvný obraz, CRP, pečeňové enzýmy, hladiny hormónov štítnej žľazy ai.
• Orientačným vyšetrením je aj transkutánna ikterometria.

Liečba novorodeneckej žltačky

• Liečba ochorenia, ktoré žltačku spôsobilo, ak je prítomné
• Fototerapia
• Výmenná transfúzia, ak nezaberie fototerapia
• Podporná liečba

Autor: Drahomíra Holmannová